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精选 Segond骨折与膝前交叉韧带损伤的关联性

Segond骨折是指胫骨平台外缘撕脱骨折，它是膝关节前外侧关节囊在胫骨平台附着部位的撕脱骨折，临床上多见于急性膝关节内翻内旋的损伤。该疾病在早年由于认知上的不足，常常会出现韧带和半月板损伤的漏诊，尤其是最常伴有前交叉韧带的损伤。但是目前国内许多临床工作者对Segond骨折与膝前交叉韧带损伤的关联性认识还远远不够，故作者对我院2010年09月至2014年09月28例Segond骨折病例进行回顾分析，旨在引起广大临床工作者的重视并提高对前交叉韧带损伤机制的认识。1 临床资料1.1 一般资料我院关节科自2010年09月至2014年09月共收治Segond骨折患者28例，其中男性21例，女性7例；年龄在19～56岁之间，平均33.8岁。受伤至检查时间1～9 d，平均1.8 d。受伤原因：车祸伤16例，运动损伤12例。诊断为单纯前交叉韧带损伤6例，前交叉韧带合并半月板损伤11例，前交叉韧带合并外侧副韧带损伤5例，前交叉韧带合并髁间棘撕脱骨折4例，单纯胫骨平台外侧损伤2例。1.2 典型体征 28例患者均有膝关节肿胀、压痛伴活动受限。其中26例患者有膝关节不稳，负重站立障碍，前抽屉试验、Lachman试验、浮髌试验均为阳性；5例合并侧副韧带损伤患者侧方挤压实验为阳性。1.3 辅助检查 X线、CT、MRI均可对Segond骨折作出诊断。28例Segond骨折患者中，膝关节正位X线均见胫骨平台外缘存在小片撕脱骨折块。所有病例均辅助行MRI检查，T1WI像上见胫骨平台后外侧片状、不规则状、地图状的低信号，T2WI像上为高信号，边界模糊。行CT检查，发现胫骨平台后外侧有游离撕脱小骨块，并附着于关节囊内层。1.4 治疗方法 28例患者术前均经辅助检查确诊为Segond骨折。22例前交叉韧带断裂采用关节镜下自体肌腱韧带重建术。5例合并外侧副韧带损伤的患者依据损伤程度给予强生 DePuy Mitek GII 锚钉系统固定重建外侧副韧带。3例髁间棘撕脱骨折在关节镜下采用2枚Ao公司直径为3. 0 mm带垫片的松质骨螺钉内固定治疗，1例在关节镜下行骨折复位钢丝捆绑固定术。11例合并半月板损伤的7例进行了半月板缝合、4例进行了半月板修整成形术。2例单纯Segond骨折予以带活动卡盘支具外固定8周，在伸直固定4周后开始带支具进行膝关节屈伸功能锻炼。2 结果28例患者均获得随访，其中22例前交叉韧带重建（包括合并外侧副韧带损伤）随访时间 6 ～40个月，平均 30 个月，术后无膝关节感染，无伸膝受限，术后前抽屉试验、Lachman 试验及侧方挤压实验均为阴性，屈膝活动度为0～（120±5）°；4例髁间棘撕脱骨折患者术后随访18～36个月，骨折均骨性愈合，屈膝活动度为0～（125±5）°；2例单纯胫骨平台外侧损伤患者均无后遗症遗留，膝关节功能正常。3 讨论法国外科医师Paul Ferdinand Segond在1879年首次报道Segond骨折，他通过解剖尸体研究证实 Segond 骨折为发生于胫骨平台外侧缘中份的撕脱骨折，因骨折块小，较少波及关节面而易被忽视。一般认为 Segond骨折发生于膝关节屈曲10°~90°合并小腿内旋状态下，此时前交叉韧带为膝关节的一级稳定结构，只有当暴力超过前交叉韧带损伤强度，导致前交叉韧带发生损伤后才能继续传导，进而出现与外侧关节囊相连的 Segond骨折。有文献报道，Segond 骨折合并前交叉韧带损伤的发生率为75.0%~100.0%，而前交叉韧带损伤中亦有3.1%~9.0%合并有 Segond 骨折，二者之间存在一种必然的关联性，故可认为将 Segond作为诊断前交叉韧带损伤的强有力证据。本组患者中合并前交叉韧带损伤发生率为 92.9%，与文献报道基本相符。Segond骨折合并前交叉韧带损伤若没有得到及时处理，关节将会出现反复扭伤的现象，容易引发膝关节继发性损害，最终将导致关节过早的出现退变和骨关节病的发生。一般情况下，Segond 骨折经拍摄膝关节正侧位X线片即可诊断，但有时一些微小的撕脱骨片必须借助于 CT、MRI 检查才能发现。MRI 对前后交叉韧带和内外侧副韧带损伤的诊断准确率高，敏感性为 96.0％，特异性为 94.0％，当有怀疑而体检不确定时，可以做MRI检查，它对整个膝关节组织损伤情况可以全面评价。但有时由于关节腔急性血肿积液较多，对诊断产生了很大的干扰，相当一部分患者做MRI亦不能明确得出前交叉韧带损伤的直接征象。当患者的急性损伤期过后，关节积液肿胀减轻，再次查体或行MRI检查，就可以得到前交叉韧带损伤的确定诊断线索。综上所述，Segond骨折是重要的指示性骨折，它在临床上对于合并前交叉韧带、内外侧副韧带及半月板损伤的提示作用可能比其骨折本身的意义更重大，常常提示前交叉韧带的联合损伤，而前交叉韧带损伤是急性膝关节损伤中最为常见也容易漏诊的，早期诊断及治疗十分重要。因此，在临床上对X线检查证实合并Segond骨折或MRI上出现类似Segond骨折征象的急性膝关节创伤患者要高度警惕韧带损伤的存在，全面认识它们之间的关联性，从而选择正确的治疗方向。